2017年1月7日 星期六

2017元旦裡高麗菜葉餘波盪漾---民調奶娃社團乳腺炎前後的處置策略比較


1. 是否母奶媽媽在乳房不適時,都會盲目使用偏方?
2. 所謂偏方一定是造成乳房膿瘍的主因嗎?
3. 如果母奶媽媽在病程初起時,找對方法處理又適當使用輔助療法減輕乳房不適,是否不該排擠藥草或另類療法的存在價值。
4. 母乳教育對專業人員與民間哺乳家庭,同等重要。一般民眾不瞭解哺乳中乳腺炎發生的原因與病程,她們對醫療感到害怕迷網;而專業人員未必了解哺乳期乳腺炎導因,因為親善政策多數未落實,第一線婦嬰照護人員知識技能未到位,醫療背景使我們習慣只處理病,看不到全人的身心社會支持區塊。
5. 【母奶娃娃考考妳】辛勤社團志工媽媽因著自己的挫折來時路,承擔起教育民眾及解惑的使命,不分日夜沒有收益。醫療人在婦嬰友善支持上,真的需要向民間學習她們的精神,更加要提醒自己多些善意,也許未來自己或親友在哺育母乳上也會遇到無助無力的窘境阿。

當母乳媽媽乳腺炎住院時評估:
專科護理師記錄表單之--- 乳腺炎住院評估
1. 抗生素種類是否可能持續哺乳?
2. 親餵與擠奶困難為何?
3. 飲食是否油炸物?高熱量?飲水不足2000西西?
4. 不當處理乳房硬塊?發炎時評估正確冷敷與親餵擠奶方式?
5. 有適當休息?
6. 忘記擠奶?拉長哺乳?強制退奶?
7. 找按摩師多次重力揉乳房擠奶?
8. 曾經尋求其他治療方式? 效果?
9. 乳汁細菌培養報告?
10. 抗生素使用後,疼痛紅腫緩解情形? 是否化膿須切開引流?

當產後巡房時,評估哺乳情形----
專科護理師記錄表單之--- 哺乳評估
乳房問題 : 
1. 乳頭痛、裂傷
      2. 乳暈伸展性
      3. 乳房充盈/腫脹/擠奶量

新生兒餵食問題
1. 無法張大嘴
2.
無法用力吸吮
3.
吸吮持續力少於 兩分鐘
4.
白天一直睡難吵醒
5.
拒絕乳房
6.
一天補配方奶奶量


產婦哺乳技巧態度
1. 一天親餵次數
2. 擠奶次數/每次西西數

3. 坐餵/躺餵/支托擺放都會

4. 可以分辨安撫與肚子餓的吸吮力道不同

      5. 積極親子同室學習
      6. 進行全母奶哺餵


2017-01-06 /01-08 【母奶娃娃考考妳】社團民調 967-1012人

奶娃社團調查48小時
. 年齡分佈(1009)
65.9% --- 31-40
29.5% --- 21-30
. 學歷分佈 (1007)
71.7% --- 大學/大專
15.7% --- 碩士及以上
11.8% --- 高中職
. 胎次 (1012)
50.4% 第一胎
38.9% 第二胎
9.2% 第三胎

. 90.3% 有哺乳經驗 (1011人回應)

. 43.3% 有乳腺炎經驗 (1008人回應)


. 乳房腫痛阻塞未進奶娃社團前  /已進社團後處理比較  (1007人回應)

持續親餵 51.2%   / 92.3% (教導後)
卵磷脂   49.9   / 39%
按摩乳房 45.4%  / 13.6%
拼命擠奶 44.5%  / 4.1%
冰毛巾冰塊冰敷 27.3%   / 44.7%
通乳師泌乳師 19%     / 3.6%
冷敷高麗菜葉 10.1%   / 36%
泌乳顧問諮詢 6.4%  / 16%
其他 6.4%  / 4%
退熱貼 2.7% / 4.5%
炒麥芽或生麥芽減少奶量  0.8%  /6.5%



. 乳腺阻塞好發時機 (1003)

媽媽睡太久,沒餵也沒擠奶 --- 58.7%
吃太油膩及甜食 --- 54%
含乳不正確乳頭受傷頻繁 --- 23.9%
月子裡米酒水取代白開水 --- 17%
其他 (自覺易塞體質) --- 16.9%
剛上班時忙累沒空擠奶 --- 10.9%
一天親餵頻率少於5 --- 10.7%
節慶聚餐時 --- 8.4%


. 乳房組塞腫痛尚未確診為乳腺炎時處理方式 (1008)
90% 先親餵觀察
10.1% 診所看診
7.5% 到大醫院


. 乳腺炎確診後 (974人)
76.8% 持續親餵與移出乳汁
51.8% 遵照醫囑服用抗生素療程
6%  其他
5% 自覺症狀改善而停藥









2017年1月3日 星期二

高麗菜葉被冤枉了,誰說是用來治乳腺炎的? ---拖延治療才是原罪阿!


香菇會想哭,高麗菜葉也會感到無辜受害。
最近網路有篇斷章取義的文章,對哺乳媽媽盲目使用高麗菜葉有一番戲劇化的描述 http://www.peoplenews.tw/news/2d7ddf65-53f4-4004-801e-4ff0e86f2b63
然而,卻沒有做對的教育:如何不造成乳房腫脹?充血腫脹乳腺阻塞了該如何正確處理?該找誰教導親餵含乳防止乳頭持續受傷疼痛?吸奶器是否太早使用?是否不當按摩擠奶?....教對母嬰朝正確的方向哺乳要比寫一篇驚嚇產後媽媽小心乳房爆膿要困難許多許多,我們在母奶社團宣導八年了,民間還是有許多人觀念不改不更新。
冷熱敷都不是主要處理乳房問題的方式http://willow50.blogspot.tw/2012/05/blog-post_24.html
,高麗菜葉文獻來源是緩解乳房腫脹疼痛,並不是網路傳說,請查加拿大兒科醫師紐曼(泌乳顧問)的衛教單張。http://nbci.ca/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=15&Itemid=51

乳房外科醫師有興趣又有餵母乳經驗,更可以也去報考IBCLC增加自己對哺乳領域的專業素養阿,我們很樂見有一位外科女醫師也是國際泌乳顧問成為幫助母嬰的生力軍。

期許,專業人員別輸給非專業人員,謙虛求知、尊重求助的人。

2016年12月30日 星期五

舊思維仍影響著大部分產後婦女,2016年要結束了---跨年是否能跨到對的做為呢?


1. 能否不要每個班都找護理師幫忙擠奶?知道媽媽是容易阻塞的石頭奶體質,連著兩天白班都教先生怎麼按摩穴位及適度擠奶。甚至說明親子同室躺餵的方便性及好處,白天會有人力來幫忙橋姿勢但媽媽就是寧願花長時間擠奶,提不起勇氣照顧新生兒及學親餵,再怎麼擠也是3-10西西,以為每位幫忙的護師都能擠到30西西,考驗護理師的通乳功力,忘了自己孩子才能根本解決問題。不對的網路資訊告訴大家要熱敷按摩揉到散,婆婆媽媽寧可相信以訛傳訛,覺得護理師沒幫忙熱敷按摩就是沒做到『乳房護理』,母女倆土法煉鋼因循舊法熱敷乳房努力揉這樣的做自己,充血越來越嚴重該誰負責呢?
2. 全母乳五個多月瓶餵媽媽,都用吸奶器擠奶,不用上班的對岸媽媽。因為乳腺阻塞去掛急診,想要專業人員幫忙通乳消除硬塊。說實在病房人力很緊也不會有這服務(外面按摩通乳少則800多則3500-4000),請媽媽掛門診評估是否發炎需要時再轉介來病房學擠奶。產後關鍵的3-10天裡許多媽媽沒能學會親餵含乳,為了看到奶量及大人能充分休息,許多媽媽選擇各種擠奶法。遇到乳腺阻塞的瓶餵母奶媽媽實在數不清。容易塞住的誘因太多:奶量多太久沒擠奶、沒叫出噴乳反射硬推硬擠傷害乳房組織、吃得油膩高熱量食物油脂代謝異常、媽媽上班壓力大沒時間叫噴乳反射再擠奶、休息睡眠品質差水分攝取不足,來諮詢的媽媽很容易可以找出乳腺阻塞的前因。每家醫療院所工作人力一定是有計算過,不會讓人員在每位產兒身上花上30-60分鐘做諮詢顧問收費做的事(雖然本人每月要做40-70人次義工)。如果產前家庭都放空等著產後再學所有的知識技能,或採信親朋好友失敗的經驗、錯誤的網路信息,真不知還要看見多少在哺乳路上走冤枉路的辛苦媽媽。
3. 如果您看見某些網路大推熱敷按摩把乳房擠空時,請想想誰最容易乳腺炎乳房受傷吧,牧場裡傷心的乳牛沒了小牛的吸吮,每天早晚自動去排隊讓機器抽奶,網路上畜牧業的乳牛乳腺炎資料真不少。如果孩子能吸吮為什麼不多嘗試正確含乳躺餵放鬆全身休息呢?產後家庭真的該在產前上課數次學習哺乳知識技能,學會擺位安撫照顧母嬰,不要睡得比產婦還沉,除非已經打算不餵母奶,否則,為了減少未來的辛苦乳房不適,聘雇專業陪產師、月嫂來幫忙也是可以考慮。

2016年12月26日 星期一

民間母乳志工媽媽都會教了,第一線的戰士呢?? --- 叫我情何以堪


看見社團管理員長期回應母乳問題,進而走向家訪醫院訪視,把我在部落格傳遞的知識技能,加上她自己的進修投入上泌乳課程,每兩個月在支持團體看我實地操作親餵擠奶技巧….民間媽媽也能收費服務指導母奶了!

不堪的是: 非專業人員都會了,那專業護理師每年上八小時或四小時課,其他時間完全沒進修母奶知識技能會怎樣???

去各醫院訪的媽媽在自己臉書這樣陳述 ---- 乳房全被吸軟了,我説~會喝呀!爸爸抱怨,全部護士都上陣了,卻沒一個人可以搞定孩子上乳房,還把孩子惹毛不肯再吸(被壓頭) 孩子昨一晚沒啥喝,黃疸升高今要被留院照光…..

一樣在泌乳班進修的另一位志工媽媽也感概說 :  醫護人員要是
不承認有乳頭混淆,不知道舌繫帶可能會造成含乳困難,
不覺得新生兒推頭可能會造成反抗應該是常見餵乳失敗的情況吧?

遇到對的支援路人甲媽媽唱合 : 我還記得我第一胎也是這樣,月子中心的護士都搞不定,連兩天的塞奶,還好我遇到毛醫師跟母奶娃社團的你們讓我一路走來是無後顧之憂的...

在醫院裡,有護理時數的限制,於是從2006年開始我把哺乳知識技能貼在部落格提供民眾甚至醫護觀摩學習。從奇摩到隨意窩 http://blog.xuite.net/sarah820722/twblog


柳樹的奇想世界更是有母奶媽媽的問答集合 http://willow50.blogspot.tw/2013/04/blog-post_19.html

我只差沒有本尊隨伺在大家的身旁,我的意念思考辦法都一點一滴傳遞在社群網站,希望自己沒餵成母奶的遺憾能夠化為力量幫到想餵的媽媽們。

如今民間志工的能力明顯比大多數醫護人員強大,而只有少數醫護人員自發性在參與泌乳基礎課程,第一線的產兒科人員並不是積極學習的這一群人。

只要看到志工媽媽外出訪視回來寫的心得,我就覺得難過….一樣的給群眾學習管道,有些護師直接跟妳說不屑看網路(沒依據?),有些護師下班不想再學東西想放鬆休息。這八年來就只有母奶社團裡的媽媽在拼命的學習,因為她們不停的邊做邊學練武功,功夫自然了得。

在職場只靠一個人拼命衝鋒陷陣,很快會戰死沙場。今天一位門診媽媽剛滿月乳腺炎,被轉介上病房找我,一看她就有印象在住院中有給部落格資料,當時她親餵頻率太少脹奶,含乳淺乳頭破,百分之99會發生的事她全中。今天她說我給的資料全沒看,她只想退奶消腫好好睡覺休息養好身體,已經超過半個月沒餵母奶了。

產後家庭各人有各的顧慮與想法,媽媽要選擇怎麼餵奶法,多數在產前她們有底,否則產後不會多數人都選擇定時定量拒絕親子同室。

請不要在大肆責難第一線護理人員,她們要承擔的醫療護理業務你看不見,如果可以,媽媽們可以介紹她有用的網站,或直接示範給她們看。
告訴產兒科護理師妳們還可以表現得更正確更好,是民眾衷心的期許。


2016年12月11日 星期日

做對的事,沒有捷徑,步步都要踏對 --- 撒旦的誘惑隨處可見


門診轉介母乳媽媽乳房痛--- 媽媽在家都有做對嗎?
產後17天的第一胎媽媽帶著新生兒回診,左側乳房外側壓痛,怎麼擠都擠不軟(媽媽說)。住院中有親子同室,我翻出11/13生產時輔導她的紀錄。不簡單,少數的全母奶媽媽,娘家媽媽很支持母奶,幫忙做月子的照顧者。
那是怎麼搞到乳房痛的呢?
1. 親餵完被一堆親朋好友教要繼續擠奶 (消滅硬塊?)
2.
大人小孩都等不及奶陣來,急著換邊餵。吸吮一停下來媽媽就換邊(而不是換下巴貼乳房的方向)
3.
左乳明顯容易塞奶,所有人都叫他用力推用力擠 (越擠越痛 奶水越來越出不來 組織受傷了)
4.
親餵瓶餵交替餵,新生兒原本可以自己認命吸乳房,用了奶瓶擠出來餵後,終於知道有不必用力、不必等,輕鬆吸奶的方式。
5.
娘家媽媽禁止產婦喝白開水,17天了,喝的全是米酒水....(是不知道容易傷腎發炎嗎?只擔心肚子喝水會變大 ...是哪些民眾在亂教?)
據住院中產婦說 : 有人教4小時擠奶一次 有人教2小時一次 猜猜誰在亂教?
有某些人照自己的認知,叫產婦用力揉乳房硬塊!該拿她們怎麼辦? 年紀輕輕卻比阿嬤更固執 桀傲不遜...專業人員跟一般民眾的認知沒差別,不願意改變不願意成長,已經不是學生還要等老師來糾正嗎?
有奶粉廠商間諜直接告訴媽媽,看來奶水不足,我們幫妳補配方就好。是以為沒人知道你在前線潑產婦冷水?對講機這麼大聲,大家都聽到了。網路媽媽都會把各醫院中護理人員的態度、母乳指導知識技能寫的很直接明白,專業人員仍舊原地踏步不肯稍做修正的,別怪受照顧的民眾四處宣傳講真話。

2016年12月9日 星期五

親善政策真的在迫害產婦全家人嗎? 母嬰同室餵牛奶也大有人在阿!


25歲的第一胎媽媽,產後當天很勇敢的做親子同室,雖然雙親都累到不想聽衛教... 只想睡覺
第一天,新生兒不想吸,擺位了,趴著一直睡,沒有尋乳。只能先教雙親(產婦本人較清醒)些安全、安撫、注意膚色...
第二天,新生兒斷斷續續哭聲,欲求不滿?得不到安撫?抽空去看了兩次,一次學妹協助換尿片;第二次看見媽媽正準備泡牛奶,她說哭不停,自己奶水不夠她吃!
幫媽媽檢查了一下,右乳慢速奶,左乳快速奶。請媽媽平躺、舒服放鬆自己身體,幫她再擺一次第一天教過的趴餵。
支托寶寶頭及塑型乳房,新生兒越吸越進入狀況,流速慢下來也肯耐心吸著,用力吸吮不到兩分鐘,轉成安撫吸吮。這就是新生兒的習性,不是一次吃飽一餐,是慢慢學習正確吸吮,像小貓小狗般努力練力氣數天,5-10天後才能有能力一次吃飽一餐。未來也才不會被奶陣嚇到或沒耐心等奶陣更重要的是,媽媽的乳腺需寶寶持續不斷吸吮才能越來越通暢,吸對含對小嘴巴是吸奶器的20倍功效。
產後媽媽說躺平餵奶超舒服,問她難道忘了昨天教過?那別人都怎麼教?她說都教側餵,腰很痠撐不久.... 產後真的很健忘!
這周及上周,早產及加護病房的寶寶不少,幾乎都在教先生擠奶。
這群娃娃未來學親餵,還有一段路要走。希望媽媽們做對功課,別過度擠奶,懂得安排好擠奶及休息時間,別讓乳頭乳暈水腫受傷,或乳腺阻塞,人工擠奶對噴乳反射的誘發因人而異,對疼痛忍受力各家不同,擠奶技巧不好的人佔多數,明明奶水多,卻只能擠1-2西西,出動吸奶器反而是造成乳腺阻塞乳房受傷的開始。

多數民眾不太吸收健康訊息,對哺育母乳知識技能雖錯卻是錯得很自信。產前沒有做足功課,產後很難一下子衛教吸收百分百。上面的個案夫妻倆產後48小時測完黃疸決定提前辦出院回家,奶奶會幫忙帶小孩餵牛奶,產婦可以睡夠,雖然依照正確觀念衛教,他們一下子也難接受,一定要寶寶不哭不鬧乖乖吃和睡覺,不要吵爸爸媽媽才重要。
住院中產婦泡30西西配方,寶寶也只能吃進15西西。
新生兒正常狀況睡睡醒醒,不會深睡 (保命機制),多數雙親及家人都不能接受夜啼夜奶夜間不一覺到天亮常常都在提醒父母不能大人睡比孩子還熟,尤其不能撐飽奶娃希望她晚上不吵不鬧,妳們不會預料孩子會不會溢奶嗆奶,忘了呼吸窒息
也是有產婦生完就明白表示,不餵母奶不用教她。護理人員也只能記錄原因尊重媽媽的選擇。
比較令人頭疼的狀況是模稜兩可,有就餵沒就喝牛的。那您究竟要不要用正確的方式開始?趁寶寶還不餓胃很小的兩天軟奶好吸吮好學習….真的很難想像,親善政策提供民眾容易哺乳的環境,每隔一段時間就被拿出來指責檢討是惡意虐待產婦,不讓全家人休息睡覺。
那奶娃社團一萬八千多位母奶媽媽是被強迫或沒被強迫才餵成母奶的呢?
如果有心人真的對母嬰親善有負面觀感,那是否能提出正向的改善方案給衛生單位?像是產後住院時間縮短成1-2天,訓練到府哺乳指導員健保給付至少三次?
別把善意的母嬰政策,用負面言論觀感扭曲了,反而無視於真正用心在幫助母嬰的醫護與民間志工媽媽們,真的很遺憾。

2016年11月29日 星期二

原來阿嘉是真的存在 海角七號的主角曾經這樣 --- 沒人管阿嘉 茂伯不在了


因為找不到投遞的地址? 因為趕著下班 ? 抓寶 ? .... 阿嘉心情不好? 我們都不住海角阿....

原來好多人都遇到郵局阿嘉   都沒投訴 http://postserv.post.gov.tw/webpost/service/contact.jsp

11月遇見離譜郵務士記要 ------- 社區郵差是在上演海角七號嗎?
11/24的包裹竟然沒投單到信箱,讓住戶等不到四處查,來來回回又五天,直接投訴郵局客服,處理的人本來胡亂打發我,說是我自己沒看清楚日期,所以呢?被匆匆處理感覺還是他們沒問題囉?傳了一篇簡訊,請他們督促郵差按步就班投郵件,別學人拍海角七號可以嗎?下班時,負責人又來電,終於知道誰在搞飛機了,老女人難纏吧,我懷疑這位社區郵差不只一次這樣,先前也有東西沒收到就被寄回龜山郵局退件,有住戶遇過嗎?
回應A媽媽 : 之前還更誇張一整天都在家 根本沒聽到要收件,才2天投單到家。叫人去郵局領貨
回應B媽媽 : 沒錯,我經歷過兩次,然後都要趕在他們下班時間內去郵局取件,真正是給他xxx
回應C 媽媽: 我們家都有人白天在家,但是從來沒有電鈴聲,都是直接被貼已送達2次無人在家,請到郵局領件
回應D媽媽: 我常常都沒有收到單子但是之前的日期都忘記了,要等之後有人寄東西來有發生才能申訴